БИРОБИДЖАН, 19 сентября, «Город на Бире» — Ролик, в котором человек с открытой формой туберкулёза спокойно сидит часами на местном Арбате и просит милостыню, прошёлся по мессенджерам биробиджанцев словно смерч, посеяв панику и ужас. Не знаю, как пережили эту новость разные надзорные органы, но в нашу газету то и дело обращались взволнованные горожане с призывом: «Вы же СМИ! Сделайте хоть что-нибудь!» Как выяснилось позже, попрошайка туберкулёзом не страдает, но, как говорится в старом анекдоте, осадочек-то остался. О том, что могут сделать власти и медики с человеком, который болен туберкулёзом, но отказывается лечиться, мы поговорили с Александром ЕРЁМИНЫМ, главным врачом областного противотуберкулёзного диспансера.
– Александр Викторович, какие полномочия есть у органов власти и медицинских работников, чтобы обезопасить граждан от больного туберкулёзом?
– Есть Федеральный закон от 2001 года № 77 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», которым эти вопросы регулируются. В частности, к лицам, у которых есть такое заболевание, мы принимаем меры административного воздействия. Наше учреждение обращается с административными исками в суд, и решением суда такие больные принудительно госпитализируются для лечения. В тех случаях, когда больной уклоняется от госпитализации, его к нам доставляют сотрудники органов внутренних дел.
– Среди больных туберкулёзом нередко встречаются люди, которые ведут асоциальный образ жизни. Вряд ли они приходят в суд, получив повестку.
– Это так. Но их присутствие необязательно. У нас есть доказательная база: документы, медицинские карты, выписки... Мы доказываем в процессе, что госпитализация необходима. Это обычная практика. Суд рассматривает материалы и выносит решение с учётом имеющихся обстоятельств. Таких случаев у нас около двадцати ежегодно. К сожалению, не все пациенты понимают необходимость лечения, в первую очередь по причине низкой санитарной культуры. Они не осознают, что создают риски для своего здоровья и для своей жизни, что могут заразить окружающих: членов семьи, знакомых, людей, с кем часто контактируют...
– ЕАО – традиционно неблагополучный в плане заболеваемости туберкулёзом регион. Почему мы никак не можем переломить ситуацию?
– В числе основных причин – низкие доходы. По данным Росстата у нас четверть населения попадает в категорию малоимущих. Это сказывается на качестве питания. В группе риска не только те, кто в целом плохо питается, но и вполне обеспеченные люди, выбравшие вегетарианский образ жизни. У них шансы заболеть увеличиваются из-за того, что в организме, не получающем животных белков, не формируется полноценный иммунный ответ инфекциям. Кроме того, уровень заболеваемости зависит и от степени охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз, в частности флюорографией. У нас она недостаточная. Причина опять-таки кроется в невысокой санитарной культуре населения, когда люди не понимают необходимость регулярного флюорографического обследования. И, к сожалению, у нас существует изрядное количество работодателей, особенно в негосударственном секторе, которые не придают должного значения профилактическим мероприятиям – или на работу принимают без флюорографии, или не проверяют своих работников на туберкулёз регулярно. Заболеть туберкулёзом можно и через десять лет после инфицирования. Пережил человек какой-нибудь стресс, переболел чем-то, что иммунитет ослаб, женщина забеременела... – и бактерии начинают чувствовать себя в организме вольготно. Поэтому регулярно проходить флюорографию – это как дышать: жизненно необходимо без всяких преувеличений. Как минимум ежегодно, а лучше два раза в год. Ещё один фактор – туберкулёзная больница в посёлке Бира, где лечат заключённых. Мы плотно взаимодействуем с региональным УФСИНом и регулярно получаем информацию о лицах, которые планируются к освобождению из этого лечебного учреждения. Большая их часть привержены лечению и практически сразу к нам обращаются, но бывают и такие, которые до нас не доходят. За ними приходиться побегать. Медицинские работники выезжают по адресу, приглашают больного на приём. Если такой человек начинает уклоняться от лечения, мы предпринимаем меры, которые я обозначал выше. Не часто, но случается, что человек «теряется»: уезжает в другой регион, оседает в притоне... Такой действительно несёт потенциальную опасность для окружающих.
– Лечение от туберкулёза – процесс длительный. Все ли больные выдерживают такой «марафон»?
– Проблема существует. Некоторые наши пациенты недооценивают тяжесть своего заболевания. Ещё хуже, когда они самостоятельно прекращают лечение. Начнут принимать препараты, почувствуют себя лучше – и бросают. Это приводит к тому, что течение заболевания осложняется, возникают реальные риски утраты здоровья или даже смерти. Второй огромный минус в досрочном прекращении лечения – то, что у возбудителя заболевания формируется устойчивость к применяемым препаратам. В дальнейшем излечить таких больных становится гораздо сложнее. И смертность в категории, которую мы называем «мало приверженные лечению», значительно выше, чем среди дисциплинированных больных.
– Я правильно понимаю, что ваши пациенты не изолированы от общества? Даже если есть решение суда о принудительном лечении и больного привели к вам под конвоем, после госпитализации он вполне может на время выйти в город или просто уйти из диспансера...
– Я убеждён, и со мной солидарны многие коллеги, что должны быть стационары закрытого типа, где должны лечиться люди, которые не только больны туберкулёзом, но и подвержены алкогольной зависимости. Именно они, как правило, избегают пребывания в диспансере. Таких следует обеспечить комплексным фтизио-наркологическим лечением. У них не должно быть возможности самостоятельно прерывать лечение и заражать окружающих.
– Ваш профессиональный прогноз на ближайшее будущее...
– Несмотря на все сложности, заболеваемость туберкулёзом в ЕАО в последние пять-шесть лет снижается. Статистика по заболеваемости у нас устойчиво улучшается. Безусловно, есть ещё над чем работать, но тенденция очевидная. Поэтому будем продолжать лечить больных и проводить профилактическую работу среди населения.
Беседовал Олег КОТОВ